Background: Though multidisciplinary pain treatment (MPT) is considered the gold standard for managing chronic pain, it is unclear which patients benefit most from this high-cost treatment approach. Aims: The goals were to identify subgroups of patients sharing similar pain severity trajectories over time and predictors of MPT responsiveness. Methods: Participants were 1894 patients (mean age = 53.18 years [SD = 14.0]; female = 60.3%) enrolled in the Quebec Pain Registry with moderate to severe baseline pain severity. Patients completed validated questionnaires on pain and related constructs before initiating treatment and 6, 12, and 24 months later. Results: Trajectory analyses of pain severity (intensity and interference) showed that a three-class model best fit the data. Two of the trajectories, which included 24.5% of patients, showed significant improvement in pain severity levels over time (improvers). Compared to patients in the nonimproving trajectory (non-improvers), improvers were younger and more likely to suffer from neuropathic pain and had pain of shorter duration, lower worst pain intensity, lower sleep disturbances and depression scores at baseline, a lower tendency to catastrophize, and better physical health-related quality of life (QOL). This predictive model had a specificity of 96.2% and a sensitivity of 23.6%. Conclusions: Only a minority of patients exhibited an improvement in their pain severity with MPT. Several patients' characteristics were significantly associated with pain trajectory membership. Early identification of nonimprovers, through examination of baseline characteristics and rates of change in pain scores, can provide valuable information about prognosis and open the doors for evaluation of different cost-effective treatment approaches. Abbreviations: CP = chronic pain; MPT = multidisciplinary pain treatment; QPR = Quebec Pain Registry; QOL = quality of life.
Contexte: Bien que le traitement multidisciplinaire de la douleur soit considéré le modèle d’excellence de la prise en charge de la douleur chronique, on ne sait pas exactement qui sont les patients qui bénéficient le plus de cette approche thérapeutique relativement coûteuse. Objectifs: L’étude visait à identifier des sous-groupes de patients présentant des trajectoires similaires en ce qui concerne la sévérité de leur douleur au fil du temps, de même que les facteurs prédictifs de la réponse au traitement multidisciplinaire de la douleur. Méthodes: Un total de 1 894 participants (âge moyen = 53,18 ans (ÉT = 14,0); femmes = 60,3 %), étaient inscrits au Registre Québec douleur et souffraient de douleur modérée à sévère au avant le début du traitement. Les patients ont répondu à des questionnaires validés portant sur la douleur et des concepts connexes avant de commencer le traitement, puis six, douze et vingt-quatre mois plus tard. Résultats: Les analyses de trajectoire de la sévérité de la douleur (intensité et interférence) ont démontré qu’un modèle à trois catégories convenait le mieux aux données. Deux des trajectoires, qui comprenaient 24,5 % des patients, ont montré une amélioration importante des niveaux de sévérité de la douleur au fil du temps (patients avec amélioration). Comparativement aux patients de la trajectoire sans amélioration, les patients avec amélioration étaient plus jeunes et plus susceptibles de souffrir de douleur neuropathique, leur douleur était présente depuis moins longtemps et l’intensité de leur pire douleur était moindre. De plus, ils étaient moins susceptibles de souffrir de perturbations du sommeil, leurs scores de dépression étaient inférieurs avant le début du traitement et ils avaient moins tendance à catastrophiser, en plus d’avoir une meilleure qualité de vie liée à leur santé physique. Ce modèle prédictif avait une spécificité de 96,2 % et une sensibilité de 23,6 %. Conclusion: Seulement une minorité de patients ont démontré une amélioration de la sévérité de la douleur avec le traitement multidisciplinaire de la douleur. Une association significative a été établie entre les caractéristiques de plusieurs patients et leur appartenance à l’une ou l’autre des trajectoires de la douleur. L’identification précoce des patients sans amélioration par l’examen de leurs caractéristiques avant le début du traitement et des taux de changement dans leurs scores de la douleur peut fournir des renseignements utiles pour le pronostic et ouvrir la porte à l’évaluation de différentes approches de traitement qui présentent un bon rapport coût-efficacité.
Keywords: Quebec Pain Registry; chronic pain; multidisciplinary pain treatment facility; pain trajectories.
© 2017 M. Gabrielle Pagé, E. Manolo Romero Escobar, Mark A. Ware, and and Manon Choinière. Published with license by Taylor & Francis.