Does surgical approach affect patient outcomes of total knee arthroplasty?

Can J Surg. 2021 Oct;64(5):E521-E526. doi: 10.1503/cjs.010920.

Abstract

Background: Surgical approaches for total knee arthroplasty (TKA) include the medial parapatellar (MPA), subvastus (SV), midvastus (MV), and lateral parapatellar approach (LPA); it remains unclear which approach is superior.

Methods: Patients having undergone TKA at our institution were retrospectively organized into matched groups according to surgical approach (MPA, MV, SV, or LPA). Outcomes between the groups were compared using the Short-Form 12 (SF-12), Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), Knee Society Score (KSS), and range of motion (ROM) up to 2 years postoperative.

Results: Sixty-eight MV patients, 8 SV patients, and 4 LPA patients were matched with groups of MPA patients. There was no difference in outcomes between the MPA and MV groups up to 2 years. The SV group had significantly higher SF-12 Physical Composite Score (PCS; p = 0.036) and WOMAC stiffness score (p = 0.014) at 2 years, but significantly lower flexion at 1 year (p = 0.022) than the MPA group. The LPA group had significantly lower SF-12 PCS (p = 0.011) and WOMAC function scores (p = 0.022) at 1 year than the MPA group.

Conclusion: There was no significant difference between the MPA and MV approach. The SV approach had some improved long-term outcomes over the MPA aproach (SF-12 and WOMAC), but had significantly lower flexion at 1 year. The LPA group showed inferior outcomes than the MPA group but had more severe valgus preoperative deformity (p = 0.024). Further studies are required to investigate the potential benefit of quadriceps-sparing approaches.

Contexte:: Les voies chirurgicales d’arthroplastie totale du genou (ATG) sont les suivantes : parapatellaire interne (PI), subvastus (SV), midvastus (MV), et parapatellaire externe (PE); il n’est pas clair quelle voie est supérieure.

Méthodes:: Les patients qui ont subi une ATG dans notre établissement ont été classés rétrospectivement en groupes appariés selon la voie chirurgicale (PI, MV, SV ou PE). Les résultats des différents groupes ont été comparés au moyen du Short-Form 12 (SF-12), de l’indice Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), du score de la Knee Society (KSS) et de l’amplitude du mouvement jusqu’à 2 ans après l’opération.

Résultats:: Au total, 68 patients traités par voie MV, 8 par voie SV et 4 par voie PE ont été appariés avec des groupes de patients traités par voie PI. Il n’y avait aucune différence dans les résultats entre les groupes PI et MV jusqu’à 2 ans. Comparativement au groupe PI, le groupe SV avait des résultats significativement plus élevés pour le score physique fonctionnel (PCS) du SF-12 (p = 0,036) et le score de raideur de l’indice WOMAC (p = 0,014) après 2 ans, mais une flexion significativement plus faible après 1 an (p = 0,022). Encore comparativement au groupe PI, le groupe PE avait des résultats significativement plus faibles pour le PCS du SF-12 (p = 0,011) et les scores fonctionnels de l’indice WOMAC (p = 0,022) après 1 an.

Conclusion:: Il n’y avait pas de différence significative entre les voies PI et MV. La voie SV offrait de meilleures issues à long terme que la voie PI (SF-12 et WOMAC), mais une flexion significativement plus faible après 1 an. Le groupe PE a eu des issues moins bonnes que le groupe PI, mais présentait plus souvent une déformation valgus préopératoire grave (p = 0,024). D’autres études seront requises pour établir les bienfaits potentiels de voies évitant le quadriceps.

Publication types

  • Comparative Study

MeSH terms

  • Aged
  • Arthroplasty, Replacement, Knee* / methods
  • Female
  • Humans
  • Male
  • Middle Aged
  • Osteoarthritis, Knee / surgery*
  • Outcome Assessment, Health Care*
  • Retrospective Studies
  • Severity of Illness Index