Purpose: A multidisciplinary approach is recommended for patients with complex chronic pain (CP). Many multidisciplinary pain treatment facilities (MTPFs) use patient exclusion criteria but little is known about their characteristics. The objective of this study was to describe the frequency and characteristics of exclusion criteria in public Canadian MTPFs.
Methods: We conducted a cross-sectional study in which we defined an MPTF as a clinic staffed with professionals from three disciplines or more (including at least one medical specialty) and whose services were integrated within the facility. We disseminated a web-based questionnaire in 2017-2018 to the administrative leads of MPTFs across the country. They were invited to complete the questionnaire about the characteristics of their facilities. Data were analyzed using descriptive statistics and correlation measures.
Results: A total of 87 MTPFs were included in the analyses. Half of them (52%) reported using three exclusion criteria or more. There was no significant association between the number of exclusion criteria and wait time for a first appointment or number of new consultations in the past year. Fibromyalgia and migraine were the most frequently excluded pain syndromes (10% and 7% of MPTFs, respectively). More than one MPTF out of four excluded patients with mental health disorders (30%) and/or substance use disorders (29%), including MPTFs with specialists in their staff.
Conclusions: Multidisciplinary pain treatment facility exclusion criteria are most likely to affect CP patients living with complex pain issues and psychosocial vulnerabilities. Policy efforts are needed to support Canadian MPTFs in contributing to equitable access to pain management.
RéSUMé: OBJECTIF: Une approche multidisciplinaire est recommandée pour les patients souffrant de douleur chronique (DC) complexe. De nombreux centres multidisciplinaires de traitement de la douleur (CMTD) utilisent des critères d’exclusion des patients, mais on ne sait que peu de choses sur leurs caractéristiques. L’objectif de cette étude était de décrire la fréquence et les caractéristiques des critères d’exclusion dans les CMTD publics canadiens. MéTHODE: Nous avons mené une étude transversale dans laquelle nous avons défini un CMTD comme une clinique composée de professionnels de trois disciplines ou plus (y compris au moins une spécialité médicale) et dont les services étaient intégrés à l’établissement. En 2017-2018, nous avons fait parvenir un questionnaire en ligne aux responsables administratifs des CMTD partout au pays. Ils ont été invités à remplir le questionnaire sur les caractéristiques de leurs établissements. Les données ont été analysées à l’aide de statistiques descriptives et de mesures de corrélation. RéSULTATS: Au total, 87 CMTD ont été inclus dans les analyses. La moitié d’entre eux (52 %) ont déclaré utiliser trois critères d’exclusion ou plus. Il n’y avait pas d’association significative entre le nombre de critères d’exclusion et le temps d’attente pour un premier rendez-vous ou le nombre de nouvelles consultations au cours de la dernière année. La fibromyalgie et la migraine étaient les syndromes douloureux les plus fréquemment exclus (10 % et 7 % des CMTD, respectivement). Plus d’un CMTD sur quatre excluait les patients atteints de troubles de santé mentale (30 %) et/ou de troubles liés à l’utilisation de substances (29 %), y compris les CMTD comptant des spécialistes dans leur personnel. CONCLUSION: Les critères d’exclusion des centres multidisciplinaires de traitement de la douleur sont plus susceptibles d’affecter les patients atteints de douleur chronique vivant avec des problèmes de douleur complexes et des vulnérabilités psychosociales. Des efforts au niveau des politiques sont nécessaires pour aider les CMTD canadiens à favoriser un accès équitable à la prise en charge de la douleur.
Keywords: equity; exclusion criteria; multidisciplinary pain treatment clinics; service access; triage.
© 2022. Canadian Anesthesiologists' Society.